JA Medicare - шаблон joomla Создание сайтов
нояб 11

Шведская региональная программа помощи детям с ДЦП: познание и поведение

 

мальчик с  ДЦП в коляске Авторы  программы: Кристина Тедрофф, Ева Бругрен Карлберг, Анн-Кристин Элиассон и Ева Понтэн.

Перевод со шведского: Ольга Лёвина.

Корректор: www.childrenspace.by

Различные типы воздействия на когнитивную (познавательную) функциональность пациентов – обычное явление при ДЦП. Способность ребёнка к абстрактному мышлению может быть снижена, иногда до такой степени, что уровень ребёнка соответствует уровню «задержка в развитии», иногда сложности могут быть описаны как «слабая одарённость», т.е. способности ниже среднего. Количество детей с ограничениями в интеллектуальном развитии различается в зависимости от типа ДЦП, охвата и уровня сложности повреждения нервной системы.

Содержание:

  1. Распространённость
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Заключительное слово

Распространённость

Эпидемиологические исследования 2006 года, проведённые на западе Швеции среди детей, больных ДЦП, показывают, что все дети с тетраплегией подвергаются сложной задержке в развитии. Количество детей с проблемами развития среди больных гемиплегией – 17 %, с диплегией – 49%, дискинезийным ДЦП – 62 % и атаксией 50 %. Отдельные исследования детей с дискинезийным ДЦП показали, что только 10 из 48 детей страдали дизартрией, в то время как у 38 детей была анартрия (утрата способности образовывать речевые звуки).

В другом исследовании на западе Швеции анализировалась речевая способность у различных типах ДЦП у детей. Это исследование показало, что примерно третья часть детей не говорили совсем, ещё примерно 20 % имели нарушение речи, а примерно у половины группы не было никаких нарушений речи. Распространение задержек в развитии было сильно привязано к нарушенной речевой способности.мальчик с ДЦП в кровати

Неравномерное распределение характерных ДЦП черт у больных особенно чётко просматривается у больных диплегией или билатеральным спастическим парезом. Неравномерное распределение характерных для познания черт в этой группе подразумевает лучшее языковое функционирование в сравнении с неязыковым функционированием. Часть детей с ДЦП могут иметь специфические проблемы с мышлением, которые влияют на способность к социальному взаимодействию, иногда в такой сильной степени, что больной переживает расстройства аутистического спектра.

Исландское исследование, посвящённое неравномерному распределению когнитивных особенностей у детей с билатеральным спастическим ДЦП, изучает языковые способности детей в сравнении с неязыковыми. Исследование указывает на риск, что сильные когнитивные стороны ребёнка могут «маскироваться» за моторными ограничениями.

Причины

Сеть нервных клеток в мозге составляет основу нормально функционирующей нервной системы. ДЦП, который, согласно терминологии, является нарушением двигательного аппарата, часто также подразумевает влияние на когнитивные функции. Повреждения мозга могут возникнуть в различные фазы его развития и вследствие этого затронуть различные структуры мозга – кору, субкортикальные области, базальные ганглии, перивентрикулярное белое вещество и мозжечок. В результате этого картина функционирования различна в группе людей с ДЦП, и в плане моторного, и в плане когнитивного развития. Подход к определению и классификации ДЦП подробно обсуждался в 2004 году в США, Bethesda, и в последующем отчёте в 2007 году. В отчёте обсуждаются структурные отклонения в мозге в отношении к влиянию на функциональность; например, значение повреждения белого вещества для возникновения когнитивных и визуальных трудностей; что когнитивная/поведенческая проблематика при гемиплегии может быть значимой, несмотря на относительно слабое влияние на моторику; значение распространённых повреждений серого вещества как основание для сложного общего когнитивного влияния на функциональность. Карлссон и коллеги (1994) изучали детей с право- и левосторонней гемиплегией и смогли показать, что обе группы были подвержены влиянию на невербальные когнитивные функции и обсудили способность мозга к функциональной реорганизации когнитивных, в т.ч. и языковых, функций.

Симптомы

мальчик с ДЦП занимается В понятие ДЦП у детей на сегодняшний день входят функциональные расстройства, часто сопровождающиеся отклонениями в чувственном восприятии, перцепции, познании, коммуникации, поведении и эпилепсией. Различные когнитивные отклонения могут быть вызваны первично теми же факторами, что и отклонения в моторике, однако они могут быть и вторичными, т.е. последствием ограничения в деятельности, что во многом затрудняет обучение и ограничивает возможности приобретения опыта через органы чувств.

Количество детей с ДЦП и когнитивными нарушениями варьируется в зависимости от типа ДЦП относительно повреждённой области/-ей. Количество детей с когнитивными нарушениями также возрастает, если у ребёнка эпилепсия.

Нарушения интеллекта, выражающиеся в сложностях с теоретическим мышлением, классифицируются с помощью психометрической IQ-мерки и по критериям, измеряющим повседневное/адаптивное функционирование. Задержка в развитии/нарушения интеллекта бывают нескольких степеней: от незначительного и среднего до сложного и глубокого. Эти степени определяются при IQ ниже 70. Адаптивное функционирование ребёнка определяется согласно DSM-5 (2013). Когнитивные трудности могут также выражаться в поведении. У детей с ЦП могут быть сложности с социальным взаимодействием, иногда вплоть до состояния аутистического спектра. Исследования Нордин и Гилдберг (1996) показали, что 10 % детей с ДЦП находились в состоянии аутистического спектра.

Когнитивные трудности, связанные с проблемами внимания/концентрации, беспокойства и импульсивности хорошо задокументированы. В выраженной форме при соответствии определённым критериям симптомы могут быть теми же, что и при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Когнитивные и исполнительные сложности могут выражаться в недостатке гибкости и плохой рабочей памяти. Часто существуют также сложности с регулировкой чувств, в результате чего ребёнок больше подвержен нервным выпадам. Среди других встречающихся поведенческих проблем – нарушение сна, тревожность и беспокойность. Выборочный приём пищи может особенно быть связанным с состоянием аутистического спектра.

Диагностика

Диагностика когнитивных трудностей происходит в команде врачей в рамках реабилитационной программы. Психологическая диагностика является решающей для выявления задержки развития или интеллектуальных трудностей у ребёнка. Эта диагностика также может указать на неравномерные когнитивные черты, например, со значительными сложностями относительно визуальных/когнитивных заданий, которые наблюдаются у многих детей с ДЦП.

Заключительное слово

В следующей статье мы предоставим перевод программы об оценке когнитивных функций ребёнка по возрастам.

Прочитано 2116 раз

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить