JA Medicare - шаблон joomla Создание сайтов
июнь 01

Шведская региональная программа помощи детям с ДЦП: питание и прибавка в весе

 Авторы  программы: Кристина Тедрофф, Ева Бругрен Карлберг, Анн-Кристин Элиассон и Ева Понтэн.

Перевод со шведского: Ольга Лёвина.

Корректор: www.childrenspace.by

Содержание:

  1. Распространённость проблемы
  2. Причины возникновения
  3. Как лечить?
  4. Обследование и показания к энтеральному питанию
  5. Что происходит, если не лечить?

Распространённость проблемы

ребёнок с ДЦП кушает  за  столом Проблемы с питанием и медленный набор веса часто встречаются у детей с ДЦП. Однако нередок и лишний вес.

Отслеживание веса детей с ДЦП было сделано в рамках проекта The North American Growth in Cerebral Palsy Project (NAGCePP) (www.healthsystem.virginia.edu/Internet/NAGCePP/home.cfm). Оно показало, что прибавка в весе среди таких детей обычно ниже среднего.

Причины возникновения

У детей с ДЦП часто встречаются трудности с жеванием и дисфагия, иногда сопровождающиеся повышенной потребностью в энергии из-за напряжения мышц/спастичности. Это может привести к отклонениям в росте, таким как недовес или низкорослость. Вероятно, существует больше причин плохой прибавки в весе детей этой группы, но о всех мы не знаем.

Недоедание, однако, является весомой причиной плохого набора веса. Дети с тяжёлой формой ДЦП и установленной гастростомы растут и набирают вес лучше, чем дети без гастростомы. Есть дети с ДЦП, у которых наблюдаются большие запасы жира в теле по отношению к мышцам и скелету, чем у здоровых детей. Это может быть обусловлено как небольшим количеством расходуемой энергии, так и замедленным метаболизмом. С этим связан риск нарушения эвтрофикации (полноценное питание) при проведении гастростомии этим детям. Поэтому важно прибегать к помощи диетологов при таких процедурах.

Как лечить?

Для того чтобы оптимизировать прирост, очень важно установить проблему недоедания/плохого набора веса ещё в раннем возрасте. Многие исследования указывают на то, что недоедание приводит также к проблемам с познавательной деятельностью. Важно как можно раньше проинформировать родителей о последствиях недоедания. В случае, если очевидно, что ребёнок не в состоянии будет питаться самостоятельно, но если можно прибегнуть к альтернативным способам питания, таким как, например, гастротомия, информирование родителей лучше подготовит их морально к данной процедуре. Высчитать количество расходуемой энергии и потребляемой пищи помогает диетолог.

Если при кормлении через рот ребёнок с ДЦП недополучает необходимого объёма пищи и питательных веществ или если такой приём пищи связан с большими трудностями, что занимает слишком много времени или препятствует выполнению других ежедневных видов деятельности, можно прибегнуть к энтеральному питанию. Этот метод также хорош, если оральный приём пищи ведёт к аспирации с риском осложнений для лёгких.

Обследование и показания к энтеральному питанию

Перед началом энтерального питания логопед должен провести оценку орально-моторной функции ребёнка. При подозрении на аспирацию (признаками которой могут быть обструкция дыхательных путей, повышенное количество слизи, хронический кашель) можно прибегнуть к видеофлуороскопии, которая может помочь идентифицировать изменения при сидячем положения и положения головы во время приёма пищи или изменения консистенции пищи. Это может помочь при проблемах с аспирацией.ребёнок с гидроцефалией в  кроватке

Энтеральное питание может обеспечиваться назогастральным зондом, гастростомией или еюностомией. Чтобы ребёнок и его семья смогли оценить эффективность энтерального питания, можно вначале разрешить им пользоваться назогастральным зондом, однако в течение не более 3 месяцев. В исключительных случаях он может использоваться и грудными детьми, однако не дольше 6 месяцев.

Для детей с плохой опорожняемостью желудка лучше использовать назоеюнальный зонд или еюностомию. Пока у ребёнка нет проблем с дыханием, лучше призывать его питаться орально, прибегая к энтеральным методам только как к дополнению, служащему для восполнения необходимого количества пищи. Для детей без выраженной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или медленного опорожнения желудка, в дневное время хорошо подходит болюсное кормление. Питание через капельницу следует предпочесть при склонности к рвоте или же при кормлении в ночное время с целью достижения нужного уровня насыщения ребёнка. Всё питание, которое поставляется прямо в тонкую кишку, должно подаваться с помощью насоса во избежание дэмпинг-синдрома. Принимать решения о питании, соответствующем возрасту ребёнка, с учётом возможных аллергических реакций или гиперчувствительности к определённым компонентам питания, следует вместе с диетологом.

Что происходит, если не лечить?

Если ребёнок не получает достаточного количества пищи, растёт риск недоедания и развития сопутствующих ему осложнений. Недоедание ведёт к авитаминозам, снижению способности к заживлению, усталости, нарушению концентрации внимания, ухудшению интеллектуальных способностей, снижению выносливости, ухудшению качества жизни, хрупкости костей и переломам, ухудшению моторных навыков и усилению спастичности. Дети с низким весом в меньшей степени способны участвовать в школьной жизни, процессах реабилитации. В то же время дети с ДЦП с правильно и эффективно организованным питанием отличаются лучшим здоровьем и повышенной степени участия в повседневной жизни.

 

Прочитано 3144 раз

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить