Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями пищевода

Данные рекомендации по диспансерному наблюдению детей основываются на многолетнем практическом опыте работы с заболеваниями пищеварительной системы.

Содержание:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с эзофагитом и без эзофагита
2. Лабораторные и другие диагностические исследования
3. Лечебно-оздоровительные мероприятия
4. Каковы критерии эффективности диспансерного наблюдения и снятие с учёта?
5. Полипы пищевода
6. Инструментальные методы исследования
7. Лечебно-восстановительные мероприятия
8. Эффективность диспансеризации детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с эзофагитом и без эзофагита

Частота наблюдения пациента при наличии повреждённой слизистой оболочки пищевода будет 4 раза в   год, после чего 2 раза в год. При ГЭРБ без эзофагита наблюдение педиатром осуществляется 1 раз в полгода.

Требуются осмотры врачей:

• детский гастроэнтеролог 1 раз в   полгода;
• по показаниям консультации стоматолога, пульмонолога, аллерголога, оториноляринголога, если имеется внепищеводная симптоматика;
• консультация врача-хирурга при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лабораторные и другие диагностические исследования

Если имеются осложнения ГЭРБ, проводится ФЭГДС. При наличии язвы или эрозии исследование проводится спустя 3 месяца после выявления. В этот раз проводится и биопсия очагов. Затем ФЭГДС проводится 1 раз в год.

Если есть полипы слизистой оболочки пищевода, при пищеводе Баррета, исследование назначается 1 раз в   полгода.

Катаральный эзофагит требует наблюдения 1 раз в   два года. 1 раз в год проводятся:

• УЗИ органов брюшной полости;
• анализ крови и мочи;
• копрограмма.

Для того, чтобы исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводится рентгенологическое исследование. При установлении диагноза проводится и мониторирование уровня кислотности в пищеводе. Далее данное исследование осуществляется по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия

Обязательно необходимо скорректировать образ жизни, если это возможно. Питание должно осуществляться в соответствии с диетой №5, которая подразумевает ограничение животных жиров, газированных напитков, шоколада и кофе, которые раздражают слизистую оболочку пищевода.

Если имеются повреждения слизистой оболочки, основным лечением будет назначение ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол, рабепразол, эзомепразол, или Н2-гистаминоблокаторов. Принимать данные препараты необходимо непрерывным курсом с постепенным переходом на приём по необходимости. Обязательно назначаются прокинетики курсами. Если беспокоит изжога, используются антацидные препараты. При катаральном эзофагите антациды принимаются только при изжоге. Для того, чтобы снизить кислотообразование назначаются витамины, полиненасыщенные жирные кислоты, минеральные воды, фитотерапия дважды в   год по 1 месяцу. Санаторно-курортное лечение и оздоровление только в период ремиссии.

Каковы критерии эффективности диспансерного наблюдения детей и снятие с учёта?

Диспансеризация считается эффективной, если отсутствуют повреждения слизистой оболочки пищевода и нет рецидивов. При трёхлетнем отсутствии рецидивов при ГЭРБ с эзофагитом пациент снимается с учёта. При ГЭРБ без эзофагита снятие с учёта происходит через два года.

Полипы пищевода

 Диспансерное наблюдение ребёнка педиатром осуществляется 1 раз в   полгода. Помимо педиатра необходимы консультации стоматолога, гастроэнтеролога и ЛОР-врача. Если полип увеличивается в   размерах, обязательна консультация хирурга и детского онколога.

Инструментальные методы исследования

Из инструментальных методов исследования   незаменимым остаётся ФЭГДС с взятием биопсийного материала, проводится общий анализ крови и мочи, а также берётся кал на копрограмму. Все эти исследования проводятся 1 раз в год.

Лечебно-восстановительные мероприятия

Первоначально необходимо говорить о коррекции образа жизни. Питание ребёнка проводится в рамках диеты №5 с ограниченным употреблением шоколада, газированных напитков, кофе, животных жиров. Обязательно проводится сопутствующая терапия гастродуоденита и эзофагита.

При развитии обострения назначают Н2-гистаминоблокаторы и   ингибиторы протонной помпы, прокинетики в возрастных дозировках. При изжоге антацидные препараты. Также как и при ГЭРБ применяются витаминные комплексы, минеральные воды, источники полиненасыщенных жирных кислот, фитотерапия. В период затухания патологического процесса имеет место санаторно-курортное лечение.

Эффективность диспансеризации детей

Критерием эффективности активного диспансерного наблюдения детей является уменьшение размеров полипа или же его полное исчезновение. Также хирургическое удаление будет входить в группу критериев эффективности.

Если полип не появляется в   течение года, пациент снимается с учёта.

Литература:

Мирутко Д.Д., Назаренко О.Н., Ключарёва А.А., Загорский С.Э., Голобородько Н.А., Якимович Н.И. «Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями органов пищеварения»