В данной рубрике описываем несколько заболеваний, которые встречаются чаще всего. Из них отметим синдром раздражённого кишечника (СРК), функциональный запор, неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.
Содержание
- Диспансерное наблюдение детей с синдромом раздражённого кишечника
- Исследования в рамках диспансерного наблюдения детей с заболеваниями кишечника
- Лечебно-оздоровительные мероприятия
- Диспансерное наблюдение детей с функциональными запорами
- Необходимые исследования
- Лечебно-оздоровительные мероприятия
- Диспансерное наблюдение детей с неспецифическим язвенным колитом
- Исследования
- Лечебно-оздоровительные мероприятия
- Диспансерное наблюдение детей с болезнью Крона
- Исследования
Диспансерное наблюдение детей с синдромом раздражённого кишечника
СРК в международной классификации болезней рассматривается трёх вариантов: с диареей, без диареи, с запором.
Наблюдение за пациентами с СРК не важно, какой формы проводится педиатром 2 раза в год и 1 раз в год необходим осмотр ЛОРа, гастроэнтеролога, стоматолога и психотерапевта. Если ребёнок имеет умственную отсталость, которая затрудняет контакт, конечно, осмотр психотерапевта не будет уместен.
Исследования в рамках диспансерного наблюдения детей с заболеваниями кишечника
Из исследований отметим:
- общий анализ крови 2 раза в год;
- общий анализ мочи 2 раза в год;
- кал на копрограмму 2 раза в год;
- УЗИ органов брюшной полости при установлении диагноза, а затем по показаниям;
- исследование на лямблии при установлении диагноза, а затем по показаниям;
- исследование к ала на дисбактериоз по той же схеме;
- лактазная кривая;
- колноскопия, ирригоскопия по той же схеме;
- ФГДС;
- Посевы на патогенную кишечную флору.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Первое, что необходимо, это изменить образ жизни, что неизменно приведёт к ограничению стрессов. Также стоит принимать седативные и успокаивающие средства по рекомендации психотерапевта или невропатолога.
Диета в основном зависит от формы СРК. Чаще всего стол индивидуальный с ограничением продуктов, которые раздражают слизистую оболочку кишечника.
Кроме того назначаются спазмолитики, такие как мебеверин, дротаверин, папаверин, которые обладают миотропной активностью, то есть активностью, направленной на мышечную стенку. Данные препараты стоит принимать при учащении жалоб.
Если СРК проходит с диареей, принимают смекту, лоперамид, ферменты в течение 2-3 недель. При запорах назначается лактулоза в начальной дозировке 1мл/кг с коррекцией в зависимости от клинического эффекта. Курс в течение 2-3 месяцев. Если нужно, проводится лечение дисбактериоза.
С учёта пациент снимается при отсутствии жалоб в течение года.
Диспансерное наблюдение детей с функциональными запорами
Кратность осмотра специалистами ничем не отличается от такового при СРК. Однако есть некоторые дополнения. К примеру, необходима консультация хирурга при выявлении диагноза, а также при наличии показаний и аллерголога.
Необходимые исследования
Кроме выше упомянутых исследований при СРК проводится аллергологическое исследование при наличии пищевой аллергии.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Изменение образа жизни, уменьшение стрессовых ситуаций, приём седативных препаратов, решение внутрисемейных проблем - общая рекомендация и при СРК, и при функциональных запорах.
Диета здесь назначается с высоким содержанием пищевых волокон и достаточным количеством жидкости. Пациент всегда должен посещать туалет в утреннее время, так называемая «туалетная тренировка».
В запущенных случаях, при каломазании функционального характера проводятся вечерние очистительные клизмы каждый день или же через день в течение 1-2 недель. Также применяется лактулоза и при необходимости корректируется дисбактериоз.
Диспансерное наблюдение детей отменяется через год при регулярном стуле, отсутствии эпизодов задержки стула.
Диспансерное наблюдение детей с неспецифическим язвенным колитом
В НЯК различают несколько форм:
- Язвенный колит;
- Язвенный энтероколит;
- Язвенный проктит;
- Язвенный ректосигмоидит;
- Язвенный колит неуточнённый.
Осмотр пелиатром осуществляется 2 раза в год, консультация гастроэнтеролога должна осуществляться не менее 4 раз в год. Раз в год ребёнка должны осмотреть стоматолог, ЛОР, психотерапевт, невропатолог.
Исследования
Оценивается физическое развитие, проводится контроль за температурой тела, общим анализом крови и мочи, копрограммой сперва каждый месяц, затем 1 раз в 3 месяца. При плановой госпитализации дополнительно необходимо:
- биохимический анализ крови;
- иммунограмма;
- исследование кала на паразиты и дисбактериоз;
- колонскопия и ирригоспкопия по показаниям.
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Питание должно идти в соответствии с диетой №4, при которой исключается молоко и грубая клетчатка. Если необходимо, организуется индивидуальный стол. По рекомендациям врачей продолжение начатого в стационаре лечения, в которое входит сульфасалазин, преднизолон, циклоспорин, витамины, биопрепараты и ферменты. Если эффект отсутствует, назначаестя хирургическое лечение.
При данном заболевании пациент с учёта не снимается, а эффективность диспансеризации определяется по уменьшению степени выраженности симптомов.
Диспансерное наблюдение детей с болезнью Крона
Различают болезнь Крона толстой, тонкой кишки, толстой и тонкой кишки и неуточнённая.
При этих формах кратность осмотра ребёнка педиатром одна и та же - 2 раза в год. При наличии показаний осмотры можно проводить и чаще. Кратность осмотров узкими специалистами аналогична как при НЯК.
Исследования
Количественный и качественный состав исследований при болезни Крона отличается от такового при НЯК только наличием необходимости проведения ФГДС по показаниям и консультации хирурга при установлении диагноза и по показаниям.
О лечебно-оздоровительных мероприятиях было написано выше в разделе НЯК.
Также как и при неспецифическом язвенном колите при болезни Крона диспансерное наблюдение детей проводится до 18 лет и пациент передаётся на взрослое диспансерное наблюдение.
Литература:
Мирутко Д.Д., Назаренко О.Н., Ключарёва А.А., Загорский С.Э., Голобородько Н.А., Якимович Н.И. «Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями органов пищеварения»