Содержание
- Какие проблемы наиболее часто бывают у детей с психоневрологической патологией?
- Нарушение глотания
- Почему у детей с психоневрологической патологией часты проблемы с глотанием?
- Причины нарушения глотания у особенных детей с психоневрологической патологией
- Способы кормления ребёнка с нарушением глотания?
- Как правильно кормить «лежачего» ребёнка с нарушением глотания?
- Моменты, о которых не стоит забывать во время кормления «лежачего» ребёнка с нарушением глотания
- Нужно ли и можно ли избежать кормления особенного ребёнка через зонд?
- Заключение
Психоневрологические заболевания предполагают нарушения поведения, двигательной активности, работы многих органов и систем, поскольку нервная система объединяет все системы организма между собой и участвует в регуляции их деятельности. При проблемах с нервной системой возникают и проблемы во всём организме.
Какие проблемы наиболее часто бывают у детей с психоневрологической патологией?
Мы не будем вдаваться в подробности, а возьмём информацию с поверхности. Самыми основными проблемами таких детей являются:
- нарушение интеллекта;
- нарушения двигательной активности;
- нарушения глотания;
- расстройства поведения и эмоциональной сферы;
- нередко встречается отсутствие речи.
Эти проблемы наиболее распространены. Конечно, поговорить обо всех сразу не получится, поскольку каждая проблема может быть выделена в отдельную статью, поэтому нашей сегодняшней темой будет нарушение глотания и способы кормления «лежачих» детей.
Нарушение глотания
Определим понятие. Глотать ребёнок с психоневрологической патологией может уметь и не уметь. Это просто. Однако проблема достаточно многогранна и сложна. Разберёмся.
Глотание – это физиологический процесс, который контролируется нервной системой, причём он может быть произвольным и непроизвольным (рефлекторным). При попадании в рот пищи при жевании с помощью языка формируется пищевой комок, который дальше проталкивается в ротоглотку и пищевод, то есть происходит процесс глотания. В глотании участвует множество мышц. При глотании мышцами глотки, пищевода производятся волнообразные движения по направлению к желудку, причём если начальный этап глотания нарушен, если ребёнок неспособен сделать глотательное движение, весь процесс останавливается и его осуществление становится практически невозможным.
Без глотания пища не продвинется по глотке и пищеводу в желудок и человек не сможет получить питательные вещества, что в скором времени может привести к истощению организма и смерти. Конечно, если не предпринимать никаких попыток изменить ситуацию.
Почему у детей с психоневрологической патологией часты проблемы с глотанием?
Если отвечать на данный вопрос полностью и со всеми подробностями, простому неосведомлённому человеку можно запутаться и ничего не понять, поскольку регуляция процесса глотания очень сложна.
У особенных детей с описываемой патологией имеются тяжёлые изменения в головном мозге. Многие структуры, отвечающие за глотание повреждены и нервные импульсы не могут беспрепятственно приходить от рецепторов, расположенных в ротовой полости и глотке, и уходить из центральных отделов нервной системы к периферии, к исполнителям (мышцы). Стоит отметить, что нарушение глотания может иметь различные степени тяжести, при которых возможно полноценное питание из ложки, частичное питание из ложки и питание только с помощью желудочного зонда или гастростомической трубки.
Причины нарушения глотания у особенных детей с психоневрологической патологией
Нарушение глотания, как уже говорилось выше, связано с нарушением структуры некоторых отделов центральной нервной системы, а точнее головного мозга. Из-за чего может повреждаться мозг:
- врождённые пороки развития (повреждения самой структуры мозга);
- гипоксия мозга в период внутриутробного развития;
- патология в рамках генетического заболевания;
- травмы мозга во время родов;
- внутриутробное инфицирование плода;
- токсическое воздействие на плод.
Способы кормления ребёнка с нарушением глотания?
Существует несколько способов:
- кормление через желудочный зонд, который устанавливается перед каждым кормлением;
- кормление через желудочный зонд, который устанавливается на несколько дней;
- кормление через гастростому (ребёнка оперируют и выводят на переднюю брюшную стенку отверстие, сообщающееся с желудком. В образовавшийся канал ставят питающую трубку и через неё вводят жидку пищу).
Это основные методики, которые широко применяются в нашей стране.
Как правильно кормить «лежачего» ребёнка с нарушением глотания?
Если это кормление через зонд, ребёнку должен быть подобран необходимый диаметр трубки. Это обязательно. Трубка не должна быть слишком маленькой или слишком большой в диаметре, поскольку маленькая не будет эффективно функционировать, а большая будет травмировать узкие верхние дыхательные пути (желудочный зонд устанавливается в основном через нос).
Другим моментом является консистенция пищи. Пища обязательно приводится в гомогенное состояние, потому что твёрдые кусочки будут забивать трубку. К тому же, пища должна быть умеренно жидкой, потому что вязкая пища будет также приводить к закупорке зонда.
О технике постановки зонда говорить нет необходимости, поскольку без подкрепления теории практическим навыком, который отработан под контролем специалиста, данную процедуру полноценно и правильно описать невозможно. Таким образом, если у вас появилась необходимость в постановке желудочного зонда своему особенному ребёнку, обратитесь к специалисту и не бойтесь задавать много вопросов.
Желудочный зонд можно устанавливать на одно кормление и на несколько дней. Дабы не привязывать ребёнка к зонду и не деморализовывать его (особенные дети с психоневрологическими нарушениями всё понимают, только не могут нам о многом сказать), зонд можно ставить перед каждым кормлением и после каждого же кормления его убирать. Это возможно при отсутствии проблем с его постановкой, поскольку нередки случаи возникновения сложностей из-за разрастания аденоидной ткани в носоглотке, искривления носовой перегородки, каких-либо пороков развития.
При длительно установленном желудочном зонде также возникает много проблем:
- могут формироваться пролежни слизистой оболочки носа;
- инфицирование прилегающих участков слизистой оболочки;
- ребёнок учится выталкивать зонд из желудка, производя сложные движения мышцами глотки, а это может вести за собой попадание конца трубки в гортань.
Помимо зондового кормления ребёнка, которое имеет множество нюансов и подводных камней имеется метод кормления через питающую гастростомическую трубку. Проблем с данным видом кормления намного меньше, однако они существуют:
- попадание желудочного сока на кожу и развитие раздражения кожи;
- инфицирование гастростомы;
- выпадение трубки при двигательном возбуждении ребёнка;
- особенности ухода за гастростомической трубкой и самой гастростомой.
Несмотря на эти ситуации, введение пищи в желудок ребёнка не составляет никакого труда.
Моменты, о которых не стоит забывать во время кормления «лежачего» ребёнка с нарушением глотания
- Не нужно забывать о физиологии принятия пищи. Человек не должен питаться лёжа, даже тот, кто находится на постоянном постельном режиме. Обязательно головной конец кровати должен быть приподнят во время кормления, дабы пища не попала в дыхательные пути и не привела к аспирации. При развитии аспирации может произойти не только банальное попёрхивание, но и спазм гортани, что ведёт за собой остановку дыхания.
- Стоит помнить о количестве пищи, которую нужно ввести за одно кормление, поскольку при избыточном объёме возникает перерастяжение стенок желудка, а это чревато разрывами слизистой оболочки желудка (синдром Меллори-Вейса), забросом желудочного содержимого в ротовую полость и в дыхательные пути, функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта.
- Не нужно забывать, что ребёнок с психоневрологическими нарушениями не бесчувственный и безэмоциональный, а прекрасно всё понимает, но часто не может свои мысли и чувства выразить словами. Поэтому во время кормления ребёнка необходимо его подбадривать, разговаривать с ним, создавать тёплую атмосферу, проявлять терпение.
Нужно ли и можно ли избежать кормления особенного ребёнка через зонд?
Если глотательный рефлекс отсутствует, альтернативы зондовому кормлению или кормлению через гастростому нет.
Если глотательный рефлекс забыт ребёнком в ситуации, когда кормление пациента проводилось с самого рождения нефизиологичным способом, существует возможность проведения обучающих мероприятий по различным методикам, дабы восстановить способность к глотанию. Забыт рефлекс или отсутствует, решать может только специалист, причём с точностью ответить на данный вопрос практически невозможно.
При частых заболеваниях нижних дыхательных путей «лежачих» детей с нарушениями глотания часто переводят на зондовое кормление, чтобы избежать этих патологических состояний. Данная смена кормления решает проблему инфекционной заболеваемости органов дыхания, но открывает вопрос о поддержании работы головного мозга, поскольку вкусовые раздражители играют важную роль в формировании и сохранении нейронных связей.
Надеемся, что несколько таких примеров предоставит вам информацию для размышления и поможет сделать правильный выбор в отношении того, переходить или нет на кормление особенного ребёнка через зонд или гастростому.
Заключение
Это некоторые самые часто встречающиеся в нашей практике аспекты по кормлению детей с психоневрологической патологией, которые находятся на постоянном постельном режиме.