Каким образом влияют лекарственные препараты на развивающегося ребенка?

Благодаря проведенным в течение многих десятилетий различным испытаниям, были выявлены некоторые лекарственные вещества, которые обладали явным негативным воздействием на растущий плод. Из них самым известным на данный момент примером вспышки врожденных пороков у детей является случай с применением вещества талидомид в 1961 году, которое оказало выраженный тератогенный эффект.

Содержание

1. Классы опасности лекарственных препаратов
2. Как влияют на плод средства для анестезии?
3. Как влияют на развитие плода антимикробные препараты?
4. Как влияют на плод препараты других групп?
5. Какие имеются общие рекомендации к назначению лекарственных средств беременным женщинам?

За последние полвека человечество узнало о том, что использование в течение беременности (особенно в первые три месяца гестации) синтетического аналога гормона эстрогена, называемого диэтилстильбэстролом, который применяли в случае возникновения угрозы прерывания, в дальнейшем достаточно часто являлось причиной возникновения рака на шейке матки и влагалища у девочек-подростков. Также оказывали значительное негативное влияние на начальную дифференцировку полов при зачатии употребляемые матерью половые гормоны-андрогены, эстрогены и прогестины.

Введение женщине вещества аминоптерин, которое является антагонистом фолиевой кислоты (влияющей на формирование нервной трубки плода) и ранее использовалось как средство для вызывания выкидыша, приводило к тому, что у плода возникали характерные врожденные пороки. Помимо этого, также со временем обнаружилось, что гормональные противозачаточные препараты способны вызывать пороки развития конечностей и сердца. Особенно это касалось старых лекарства, которые содержали высокие дозы гормонов.

Также довольно давно были сообщения о рождении большого количества детей, которые страдали недоразвитием носовых хрящей и порами в костной ткани в результате применения их матерями варфарина. Были замечены случаи пороков у новорожденных после использования лекарств, способствующих лечению болезней щитовидной железы. И зачастую данные препараты вызывали зоб у ребенка.

У детей, которые внутриутробно подвергались воздействию веществ стрептомицин или хинин, были отмечены случаи глухоты. Препараты гормонов глюкокортикоидной группы, согласно исследованиям, в одном случае из тысячи способствовали развитию расщелины верхней губы и твердого неба. При введении беременной женщине антибиотиков тетрациклинов на 9 неделе гестации, происходило их отложение в костной ткани растущего плода, и формировался врожденный порок, характерным для которого было замедление роста костей. При этом сопутствующим признаком являлось изменение цвета зубной эмали и нарушение зрения (врожденная катаракта). С назначением матери препаратов салициловой кислоты (аспирин) связывали внезапный выкидыш, преждевременные роды, возникновение у новорожденного воспаления легких, а при его приеме на позднем сроке беременности происходило закрытие внутриутробного протока.

Таким образом, в течение последних 30 лет стало очевидно то, что лекарственные препараты принимаемые беременной женщиной, могут оказать значительный негативный эффект на развивающегося ребенка. При этом очень часто повреждение заключается не только в появлении анатомических изменений, но и в возникновении психических отклонений. Так, использование гормональных препаратов иногда приводило к нарушению сексуального поведения у лиц обоих полов.

Классы опасности лекарственных препаратов

В настоящее время существует классификация лекарств FDA, благодаря которой происходит оценка вещества и отношение его к определенной категории по степени возможного тератогенного эффекта:

• К классу А относят около 1% препаратов, что означает полное отсутствие риска того, что возникнет врожденный порок при их использовании;
• Класс В, что означает «best» или лучший и говорит о том, что доказательств риска от приема данного препарата не имеется. К нему относят около 18% всех лекарственных веществ;
• К классу С относят около 65% лекарств. Данная категория означает, что не исключена вероятность риска («caution» или с осторожностью применять);
• В класс D («dangerous» или опасных) относят около 8% лекарственных веществ с доказанным тератогенным эффектом;
• Препараты класса Х в принципе противопоказаны к приему при наличии беременности. К этой группе относят около 5% от всех лекарственных средств.

Как влияют на плод средства для анестезии?

Препараты для местного обезболивания не представляют угрозы для ребенка. В случае общего наркоза вредное влияние на плод может быть лишь в том случае, если при проведении вмешательства развилось кислородное голодание (состояние гипоксии), что привело к нарушению кровотока в плаценте и к недостатку кислорода у ребенка.

Как влияют на развитие плода антимикробные препараты?

Антибактериальные средства групп пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов не представляют для ребенка опасности. Препараты, относящиеся к группе аминогликозидов (гентамицин и мономицин) беременной женщине употреблять не советуют, так как они токсически влияют на слух плода и на развитие его почек. Стрептомицин назначают беременной при наличии у нее туберкулеза только в том случае, если риск от его употребления для ребенка значительно меньше, чем для матери от этой болезни.

Препараты группы тетрациклинов полностью противопоказаны к применению, так как вызывают у плода врожденные пороки - нарушение формирования костей и зубов. Сульфаниламидные лекарственные препараты не рекомендуют использовать беременным, так как при этом у новорожденного ребенка нарушается обмен билирубина и возникает ядерная желтуха, которая приводит к необратимым изменениям в головном мозге. Препараты налидиксовой кислоты также противопоказаны к приему при беременности, так как они вызывают водянку мозга у плода.

Левомицетин, при его приеме непосредственно перед родами, вызовет гипоксию новорожденного, однако на протяжении беременности он не так опасен и может быть использован при необходимости. Метронидазол не рекомендуют назначать в первые три месяца после зачатия, далее его применение возможно.

Противогрибковые лекарственные средства безопасны для развивающегося организма, так как они не проникают через плаценту.

Как влияют на плод препараты других групп?

   Лекарственные средства для лечения заболеваний щитовидной железы (антитиреоидные) способны вызвать снижение в крови ребенка содержания тиреоидных гормонов. Прием тироксина может привести к развитию зоба у плода.

Препараты-антагонисты женских гормонов эстрогенов приведут к повышению вероятности многоплодной беременности.

Лекарственные средства, снижающие давление, все обладают побочным эффектом на развивающийся плод:

• Допегит вызывает анемию и нарушение выхода мекония (первородного кала), что приводит к развитию кишечной непроходимости;
• β-адреноблокаторы стимулирую тонус мускулатуры матки, и приводят к нарушению развития плода;
• группа ганглиоблокаторов также вызывает формирование кишечной непроходимости;
• нитраты при длительном использовании способны преобразовываться в цианиды и отравлять ребенка.

Средства, влияющие на синтез простагландинов, к которым относят производные салициловой кислоты и группу нестероидных противовоспалительных, в больших дозах способны на раннем сроке привести к нарушениям в системе свертывания крови, расстройству функции дыхания, внутриутробной гибели ребенка.

Точных данных о вредном влиянии препаратов из группы транквилизаторов на растущий плод нет. Однако данные лекарства рекомендуются только при наличии строгих показаний, так как они способны вызвать у ребенка привыкание.

Какие имеются общие рекомендации к назначению лекарственных средств беременным женщинам?

При необходимости назначить беременной лекарство обязательно необходимо:

1. Оценить возможную угрозу и вред для ребенка;
2. Стараться полностью избегать использования всех лекарств в первые три месяца беременности;
3. Не назначать одновременно несколько препаратов;
4. Использовать минимально возможную дозу на минимально короткий срок;
5. По возможности применять местные формы препаратов;
6. Разъяснить беременной возможный вред от приема любого лекарства, в том числе и обезболивающих, витаминов и других средств, которые она может применять для самолечения;
7. Обязательно контролировать приём лекарств  беременной;
8. В процессе приема лекарственных средств проводить мониторинг состояния матери и ребенка;
9. Помнить о том, что многие препараты способны вызвать у ребенка привыкание и последующий синдром отмены.