Трахеостома у ребёнка с особенностями развития

Трахеостома представляет собой канал, который соединяет просвет трахеи с окружающей средой. Выходное отверстие располагается на поверхности кожи чуть ниже щитовидного хряща. Таким образом, к   примеру, при отёке гортани дыхательные пути остаются открытыми.

Содержание

1. Зачем устанавливается трахеостома детям с особенностями развития?
2. Как устанавливается трахеостома у ребёнка?
3. Уход за трубкой
4. Проблемы установленной трахеостомы
5. Случаи из практики
6. Заключительное слово

Зачем устанавливается трахеостома детям с особенностями развития?

В основном трахеостома устанавливается детям с тяжёлой психоневрологической патологией, которые часто переносят различные серьёзные заболевания респираторного тракта (пневмонии), при опухолевых образованиях дыхательных путей, травматических повреждениях гортани, глотки, когда невозможно поступление воздуха к лёгким, при наличии инородного тела дыхательных путей и в некоторых иных ситуациях.

На данный момент по европейским протоколам оказания помощи детям-инвалидам с психофизическими нарушениями, находящимися на постоянном постельном режиме при наличии частых эпизодов респираторных заболеваний и проблем с дыханием, как раз-таки и показана установка трахеостомы.

Как устанавливается трахеостома у ребёнка?

Мы не будем здесь подробно расписывать методику операции, но расскажем кратко об этом процессе. Производится доступ через кожу к трахее, формируется канал и в этот канал вставляется трахеостомическая трубка. Трахеостомические трубки бывают разных размеров для использования у людей разных комплекций и возрастов. После всех манипуляций трубка закрепляется марлевыми завязками или же иными креплениями, предусмотренными изготовителем трубки.

Уход за трубкой

Конечно, после оперативного вмешательства имеется открытая раневая поверхность, которая должна обрабатываться антисептическими растворами 1-2 раза в день и перевязываться. В основном перевязки необходимы в стационаре. Ежели они требуются и после выписки, врач подробно объясняет родителям ребёнка правила обработки и её кратность в сутки.

За трахеостомической трубкой в домашних условиях   требуется постоянный уход, поскольку трубка может закупориваться слизистым или гнойным отделяемым из дыхательных путей ребёнка. Для этого требуется медицинский отсасыватель, при помощи которого можно эффективно удалять излишки отделяемого. Стоит помнить, что проводить процедуру санации трахеостомы необходимо со знанием дела, поскольку инородное тело в трахее, а   трубка электроотсоса является именно инородным телом, может приводить и приводит к рефлекторному спазму дыхательных путей (гортань, мелкие бронхи, бронхиолы). Как правильно санировать (очищать) трахеостомическую трубку обычно учит специалист. В основном это делается при выписке из стационара домой.  

Проблемы с установленной трахеостомой

Одной из самых распространённых проблем детей с трахеостомой это сухой воздух, который ребёнок постоянно вдыхает. Именно поэтому родителям необходимо приобрести увлажнитель воздуха с мощностью не менее 500 мл в час. Сухой воздух приводит к загустеванию слизи в трахее и бронхах, что приводит к нарушению её отхождения и опасности закупорки трубки. Исходя из практического опыта, хоть и не очень большого, можно сказать, что увлажнение воздуха играет положительную роль. Если включать аппарат на 500 мл/ч в течение 2 часов с перерывом на 30-40 минут в комнате площадью 23 кв. м и при температуре комфорта 20-22 С, «лежачий» ребёнок с трахеостомической трубкой чувствует себя значительно лучше, чем без увлажнения.

Таким образом, увлажнение воздуха обязательное условие, ведь вдыхаемый ребёнком воздух минует носовую полость, глотку, гортань - все органы и структуры, которые способствуют его увлажнению.

Кроме сухого воздуха, опасностью для ребёнка становятся микроорганизмы, которые беспрепятственно попадают сразу на слизистую оболочку трахеи и могут вызвать трахеит, бронхит или пневмонию. В связи с этим в комнате должна быть чистота, помещение должно регулярно проветриваться.

Не стоит забывать и о таком факте, как способность ребёнка с психофизическими нарушениями самостоятельно вытянуть трубку из трахеостомического канала, закрыть пальцем или ладонью отверстие трубки, что может привести к удушью и смерти.

При нормальном уходе одна трубка может находиться без замены на новую достаточно долгое время.

Случаи из практики

На нашем веку было трое детей с установленными дыхательными трубками. Двое из них на данный момент живут и почти здравствуют (конечно, несколько в ином понимании этого слова), а третий ребёнок некоторое время назад умер.

Умершая девочка имела в своём арсенале болезней очень тяжёлую патологию не только психического, но и соматического характера. У неё были частые респираторные заболевания с приступами удушья, затруднения дыхания, поэтому она практически постоянно пребывала в стационарах города. В конце концов, ей была установлена трахеостома. Однако данная мера не была достаточно эффективна и девочка вскоре умерла.

Двое других детей и по сей день живут, страдают неимоверно. У одного из них через трубку выходит много мокроты. Иногда трубка забивается и её приходится промывать, капать в неё физиологический раствор для разжижения слизи. Стоит отметить, что данный ребёнок несколько стабилизировался и количество респираторных заболеваний уменьшилось.

Есть случай, когда тяжёлому  ребёнку во время обострения заболевания дыхательного тракта, решили установить трахеостому, опять-таки в соответствии с европейским протоколом, но не сделали этого. Сейчас ребёнок абсолютно нормально живёт и без трубки, самостоятельно дышит и, слава Богу, пока не болеет.

Таким образом, к каждому особенному ребёнку с тяжёлой психофизической патологией обязателен индивидуальный подход, впрочем, как и к любому другому обычному пациенту, потому что у каждого даже одно и то же заболевание протекает по-разному.

Заключительное слово

Конечно, трахеостомирование это выход для «лежачего» особенного ребёнка, который постоянно страдает от обострений хронической легочной патологии. Однако не стоит забывать и о чувствах и возможностях ребёнка, которые притупляются и сужаются. Ребёнок будет чувствовать себя некомфортно и плохо, потому что дыхание таким способом абсолютно нефизиологично и не предусмотрено природой, однако на подобные меры приходится идти, дабы продлить жизнь ребёнка не неопределённый срок.

Как правильно поступить в сложившейся ситуации диктует на данный момент закон, поэтому на сегодняшний день с маленькими «лежачими» пациентами с хронической психофизической патологией не церемонятся и трахеостомируют, хотя во многих случаях можно обойтись и без этого. Как поступить в той или иной ситуации решает врач, но родитель или законный опекун имеет право дать согласие или отказаться от процедуры, поэтому при адекватном сотрудничестве двух сторон страдания ребёнка могут быть минимальными.