Федоренчик М.Л. заместитель директора-врач
Содержание
- Краткая общая информация
- Стандартное питание
- Проблемы питания и кормления лежачих детей
- Положение при кормлении лежачих детей
- Усваиваемость пищи на фоне психоневрологической патологии
- Низкая приверженность детей к протёртому питанию
- Вопросы персонала
- Другие проблемы
- Что сделано и делается?
- Вопросы от участников
Краткая общая информация
Наш интернат рассчитан на 120 коек. На данный момент у нас проживает 124 воспитанника. Примерно 2/3 находятся на постоянном постельном режиме пребывания в связи с тяжёлой психоневрологической патологией (ДЦП, умственная отсталость разных степеней тяжести, в основном, тяжёлая и глубокая, множественные врождённые пороки развития всех систем). 15 детей находятся на зондовом кормлении). Из 124 проживающих насчитывается 87 детей (до 18 лет), из них 37 человек находится в группе паллиативной помощи. Однако официально паллиативной помощи у нас нет.
Стандартное питание
В интернате организовано централизованное питание по диетам соответствующее состоянию детей. Ведётся пять меню по возрастам, кроме того есть проживающие на зондовом кормлении, протёртом столе и индивидуальном питании. Питание проводится в соответствии с нормами прописанными в ныне действующих санитарных нормах и правилах. Режим питания пятиразовый (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин).
Проблемы питания и кормления лежачих детей
В соответствие с физическим состоянием детей объем и калорийность пищи может быть разная. Многие дети не могут усвоить большой объём пищи, который обеспечивает их необходимым количеством калорий в виду их психофизического состояния. Поэтому необходимо повышение калорийности с одновременным снижением объёма пищи. Однако это практически не представляется возможным сделать с теми нормами питания детей с особенностями развития, которые у нас существуют.
К примеру, ребёнок с низким весом для своего возраста получает то же объёмное количество пищи, сколько и его сверстник, но с долженствующей массой тела для данного возраста, поскольку только в этом конкретном объёме будет достаточно калорий для нормальной жизнедеятельности всего организма. Такое положение считаем неправильным.
Положение при кормлении лежачих детей
Кормление лежачих детей должно осуществляться в положении полусидя. Достигается данное положение функциональными возможностями кровати, использованием позиционных валиков, подручных средств и др. Подавляющее большинство самостоятельно есть не могут, поэтому кормят их няни с достаточно большим опытом работы. Каждая няня знает особенности ребёнка и знает, как правильно подойти к кормлению. Однако нами всегда корректируется положение, в котором необходимо кормить ребёнка, объём пищи в данный конкретный момент при изменении соматического или психического статуса пациента. Но существует низкая приверженность персонала к такому правильному на наш взгляд положению при кормлении.
Стоит ли считать правильным при кормлении ребёнка с особенностями развития положение полусидя с запрокинутой назад головой? Конечно, нет, потому как это положение не является физиологичным и может привести к аспирации пищи в дыхательные пути. Данное положение применимо ко всем лежачим пациентам, даже к тем, кто, по заверениям родителей или ухаживающего персонала, не может есть в таком положении.
Усваиваемость пищи на фоне психоневрологической патологии
Нередко при отличном аппетите и добросовестном кормлении лежачие дети не набирают массу тела. Основываясь на нашем опыте, можем сказать, что усваиваемость пищи зависит от функциональных способностей и состояния нервной системы. В связи с этим, нередко обычное питание просто не усваивается, у ребёнка появляется рвота, он не может нормально питаться даже через зонд, пища не удерживается в желудке. При невозможности воспринимать обычное питание необходимо проводить его замещение молочными смесями и кашами для детей раннего возраста. Однако стоит отметить, что в смесях для детей раннего возраста недостаточно калорий и необходимых микро- и макроэлементов, витаминов для нормального функционирования организма лежачего ребёнка с особенностями психофизического развития. На данный момент мы не нашли никаких норм калорийности, норм основных питательных веществ для таких детей. Конечно, есть коэффициенты и т.д., которые вроде бы решают вопрос для лежачих обычных детей. Лежачие же дети с ДЦП имеют такую особенность.
К примеру, при положении лёжа ребёнок тратит определённое количество калорий на основной обмен. При этом нужно учитывать тот факт, что он не будет двигаться, но будет лежать неподвижно. С обычным лежачим ребёнком всё сходится и питание он получает по возрасту и как постельный режим. У ребёнка же с ДЦП мышцы часто спастически напряжены даже в лежачем положении. На их работу затрачивается намного больше энергии, чем у обычного ребёнка в этом же положении, но питание получается у того и другого пациента одинаковое и калорийность пищи тоже не различается. Это неправильно.
Низкая приверженность детей к протёртому питанию
Многим детям, которые не могут глотать обычную пищу назначается протёртое питание, что является необходимостью. Внешний вид блюда оставляет желать лучшего, а они ведь дети, несмотря на их состояние и невозможность общения с нами.
Вопросы персонала
Существует проблема в незнании, нежелании знать, стремлении покормить быстрее, дабы освободиться раньше от работы, негативная настроенность на адекватные перемены.
Другие проблемы
Нет возможности в полной мере закупать энтеральное питание для каждого ребёнка, учитывая стоимость (источники – спонсорская помощь, пенсионный фонд детей).
Что сделано и делается?
- Дети кормятся в полусидячем положении. Таким образом, создаётся физиологическая возможность принятия пищи.
- Налажено зондовое кормление и кормление через гастростому. Персонал имеет опыт.
- Закупается высококалорийное энтеральное питание. Из энтерального питания мы пользуемся продукцией компании Nutricia. Закупать его мы можем только за спонсорские деньги, а также за пенсионные средства наших проживающих. Распределение энтерального питания происходит индивидуально с учётом потребности каждого ребёнка и контролем веса.
- Максимально индивидуализированная диета.
- Работа с сотрудниками: обучение, беседы, поощрения и наказания.
Вопросы от участников
ВОПРОС (Беларусь): С какого возраста у вас находятся дети?
ОТВЕТ: Переводятся они к нам из дома ребёнка №1 в 5-6 лет. Но это не основная часть детей. К нам поступают и родительские дети. У нас в основном дети-сироты. У нас только 17 детей с родителями, а 70 сирот. Сейчас политика государства направлена на то, чтобы даже детей-инвалидов воспитывали в семьях. Но во-первых, не все себе это могут позволить, потому что мама может не всегда компетентна в вопросах, касающихся тяжёлого ребёнка с особенностями развития. Поэтому многие из них живут у нас. Ещё мы оказываем такую услугу, которая называется . Что это такое? Родителям в течение года предоставляется возможность на 28 дней оставлять ребёнка в нашем интернате. Мы за ним ухаживаем. В это время родители могут отдохнуть, сделать какие-то свои дела, отдать себя полностью уходу за другим ребёнком. Она частично платная и оплата идёт только за питание.
ВОПРОС(Беларусь): Мы хотим открывать на базе нашего интерната такую же социальную передышку. И у меня вопрос. Как вы добились лицензирования этой деятельности?
ОТВЕТ: Лицензирования эта услуга не требует. Вы разрабатываете положение на оказание этого вида услуги и вносите изменение в устав учреждения.
ВОПРОС(Беларусь): Сколько детей за год получили возможность социальной передышки?
ОТВЕТ: За 2015 год 5 детей. Но у нас ещё недостаточная реклама, поскольку в 2015 году мы только стали заниматься этим видом услуг.
ВОПРОС(Беларусь): Сколько у вас врачей? И кто занимается подбором вида и объёма питания.
ОТВЕТ: У нас по штату 1 врач-педиатр, 1 ставка психиатра, 12 медсестёр, в том числе 1 медсестра круглосуточного поста. По одной медсестре на день до 20.00. После 20.00 остаётся одна медсестра на 124 человека. Нужно сказать, что смертность высокая в ночные и утренние часы.