JA Medicare - шаблон joomla Создание сайтов
июнь 15

Детский дом-интернат для детей-инвалидов с особенностями психофизического развития: проблемы организации питания детей с особенностями развития

выступление  Федоренчик М.Л.  

Федоренчик М.Л. заместитель директора-врач

Содержание

  1. Краткая  общая  информация
  2. Стандартное  питание
  3. Проблемы  питания и  кормления  лежачих детей
  4. Положение  при  кормлении  лежачих детей
  5. Усваиваемость пищи на фоне  психоневрологической  патологии
  6. Низкая  приверженность детей  к  протёртому  питанию
  7. Вопросы персонала
  8. Другие  проблемы
  9. Что  сделано  и  делается?
  10. Вопросы  от  участников

Краткая  общая  информация

Наш  интернат рассчитан  на   120  коек. На  данный  момент у  нас  проживает  124  воспитанника. Примерно  2/3 находятся  на постоянном  постельном  режиме пребывания в  связи  с  тяжёлой  психоневрологической  патологией (ДЦП, умственная  отсталость разных  степеней  тяжести,  в  основном,  тяжёлая  и  глубокая,  множественные  врождённые  пороки  развития всех  систем).  15 детей находятся на  зондовом  кормлении). Из  124 проживающих насчитывается 87  детей (до 18  лет),  из  них  37 человек  находится  в  группе  паллиативной  помощи. Однако  официально  паллиативной  помощи   у  нас  нет.

Стандартное  питание

В  интернате организовано централизованное  питание по диетам соответствующее  состоянию  детей. Ведётся  пять  меню по  возрастам,  кроме  того есть  проживающие  на  зондовом  кормлении, протёртом  столе  и индивидуальном питании. Питание проводится  в  соответствии  с  нормами  прописанными  в ныне  действующих  санитарных  нормах  и  правилах. Режим  питания  пятиразовый (завтрак, второй завтрак,  обед,  полдник, ужин).

Проблемы  питания и  кормления  лежачих детей

В соответствие  с физическим  состоянием  детей объем  и  калорийность  пищи может  быть  разная. Многие  дети  не  могут усвоить большой  объём  пищи,  который обеспечивает  их  необходимым  количеством  калорий в виду  их психофизического  состояния. Поэтому  необходимо  повышение  калорийности  с  одновременным  снижением  объёма  пищи. Однако  это  практически  не представляется возможным  сделать с   теми  нормами питания детей  с  особенностями  развития,  которые  у  нас существуют. 

К  примеру, ребёнок  с  низким  весом для своего  возраста  получает  то же  объёмное  количество  пищи, сколько и его  сверстник,  но  с  долженствующей  массой тела для данного  возраста, поскольку только  в  этом конкретном  объёме  будет  достаточно  калорий для нормальной жизнедеятельности  всего  организма. Такое положение считаем  неправильным.фасад  интерната

Положение  при  кормлении  лежачих детей

Кормление  лежачих детей  должно  осуществляться  в  положении полусидя. Достигается  данное  положение функциональными  возможностями  кровати,  использованием позиционных валиков, подручных  средств и  др. Подавляющее  большинство  самостоятельно  есть  не  могут,  поэтому  кормят  их няни с достаточно  большим  опытом  работы. Каждая няня знает  особенности  ребёнка  и знает,  как  правильно подойти к кормлению. Однако нами всегда  корректируется положение,  в  котором  необходимо  кормить  ребёнка, объём  пищи  в  данный  конкретный  момент при  изменении  соматического  или  психического  статуса пациента. Но существует  низкая  приверженность персонала к такому  правильному  на  наш  взгляд  положению  при  кормлении.

Стоит  ли  считать  правильным при  кормлении ребёнка  с  особенностями  развития  положение  полусидя с   запрокинутой  назад  головой? Конечно,  нет, потому  как это  положение  не  является  физиологичным  и  может  привести  к  аспирации пищи  в  дыхательные  пути. Данное  положение применимо ко  всем  лежачим  пациентам,  даже  к  тем,  кто,  по  заверениям родителей  или  ухаживающего  персонала, не  может есть в таком  положении.

Усваиваемость пищи на фоне  психоневрологической  патологии

Нередко при отличном  аппетите  и добросовестном  кормлении лежачие  дети  не  набирают  массу  тела. Основываясь на  нашем  опыте,  можем  сказать,  что усваиваемость пищи  зависит  от  функциональных  способностей  и  состояния  нервной  системы. В  связи  с  этим, нередко обычное  питание просто  не  усваивается, у  ребёнка  появляется  рвота, он  не  может нормально  питаться  даже  через  зонд,  пища не  удерживается в  желудке. При  невозможности воспринимать обычное  питание необходимо  проводить его замещение   молочными  смесями  и  кашами  для детей  раннего  возраста. Однако стоит  отметить,  что в смесях  для детей  раннего  возраста  недостаточно калорий и необходимых микро- и  макроэлементов,  витаминов для нормального  функционирования организма лежачего  ребёнка  с  особенностями  психофизического  развития. На данный  момент  мы  не  нашли никаких  норм калорийности,  норм основных  питательных  веществ для таких  детей. Конечно,  есть  коэффициенты и т.д.,  которые  вроде бы  решают  вопрос для лежачих обычных  детей. Лежачие  же  дети  с ДЦП имеют  такую  особенность.

К  примеру, при положении  лёжа ребёнок  тратит определённое  количество  калорий  на  основной  обмен. При  этом  нужно  учитывать  тот  факт,  что  он  не  будет  двигаться, но будет  лежать неподвижно. С  обычным лежачим  ребёнком всё  сходится и  питание  он  получает по  возрасту  и как  постельный  режим. У ребёнка же с ДЦП мышцы  часто  спастически  напряжены даже  в  лежачем  положении. На их  работу  затрачивается  намного  больше  энергии,  чем  у обычного  ребёнка в этом  же  положении,  но  питание  получается у  того  и  другого  пациента одинаковое и  калорийность  пищи тоже  не  различается. Это  неправильно.

Низкая  приверженность детей  к  протёртому  питаниюколлеги из  России  и  Украины

Многим детям, которые  не  могут  глотать  обычную  пищу назначается протёртое  питание,  что является  необходимостью. Внешний вид блюда  оставляет  желать  лучшего, а  они  ведь  дети,  несмотря на  их  состояние и  невозможность  общения  с  нами.

Вопросы персонала

Существует  проблема в  незнании,  нежелании знать, стремлении  покормить  быстрее,  дабы освободиться  раньше  от  работы,  негативная  настроенность  на адекватные  перемены.

Другие  проблемы

Нет  возможности  в  полной  мере  закупать энтеральное питание  для  каждого  ребёнка,  учитывая  стоимость (источники – спонсорская  помощь,  пенсионный  фонд детей).

Что  сделано  и  делается?

  1. Дети  кормятся  в  полусидячем  положении. Таким  образом,  создаётся  физиологическая  возможность  принятия  пищи.
  2. Налажено  зондовое  кормление и  кормление  через  гастростому. Персонал имеет  опыт.
  3. Закупается  высококалорийное энтеральное питание. Из энтерального  питания  мы  пользуемся  продукцией  компании  Nutricia.  Закупать  его  мы  можем  только  за  спонсорские  деньги,  а  также  за  пенсионные  средства наших  проживающих.  Распределение  энтерального  питания  происходит индивидуально  с  учётом  потребности  каждого  ребёнка и  контролем  веса.
  4. Максимально  индивидуализированная диета.
  5. Работа  с  сотрудниками: обучение,  беседы, поощрения  и  наказания.вопросы от коллег

Вопросы  от  участников

ВОПРОС (Беларусь): С какого  возраста у  вас  находятся дети?

ОТВЕТ: Переводятся  они  к  нам из дома  ребёнка №1 в  5-6 лет. Но это  не  основная  часть  детей. К  нам  поступают  и  родительские  дети. У  нас  в  основном  дети-сироты. У  нас  только  17 детей с родителями, а  70 сирот.  Сейчас  политика  государства  направлена на  то,  чтобы  даже  детей-инвалидов  воспитывали  в  семьях. Но  во-первых,  не  все  себе  это  могут  позволить,  потому  что  мама может  не всегда  компетентна  в  вопросах,  касающихся  тяжёлого  ребёнка с  особенностями  развития. Поэтому  многие из  них  живут  у  нас. Ещё  мы  оказываем  такую  услугу,  которая  называется  социальная передышка. Что  это  такое? Родителям  в  течение  года  предоставляется  возможность на  28  дней оставлять  ребёнка  в  нашем  интернате. Мы  за  ним  ухаживаем. В  это  время  родители  могут  отдохнуть,  сделать  какие-то  свои  дела, отдать  себя  полностью уходу  за  другим  ребёнком. Она  частично  платная  и  оплата  идёт  только  за  питание.

ВОПРОС(Беларусь): Мы хотим  открывать  на  базе  нашего  интерната такую же  социальную  передышку. И  у  меня  вопрос. Как  вы добились лицензирования этой  деятельности?

ОТВЕТ: Лицензирования эта  услуга  не  требует. Вы разрабатываете  положение  на  оказание этого  вида  услуги и  вносите  изменение  в  устав  учреждения.

ВОПРОС(Беларусь): Сколько  детей  за  год  получили  возможность  социальной  передышки?

ОТВЕТ: За  2015 год 5 детей. Но  у  нас  ещё  недостаточная  реклама,  поскольку  в 2015 году  мы  только  стали  заниматься  этим  видом  услуг.

ВОПРОС(Беларусь): Сколько  у  вас  врачей? И  кто  занимается  подбором вида  и  объёма  питания.

ОТВЕТ: У  нас  по  штату  1  врач-педиатр, 1  ставка психиатра, 12  медсестёр,  в  том  числе  1  медсестра  круглосуточного  поста. По одной  медсестре на день  до  20.00. После  20.00 остаётся  одна  медсестра на  124  человека. Нужно  сказать,  что  смертность высокая  в  ночные  и  утренние  часы.

 

Прочитано 3949 раз

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить