JA Medicare - шаблон joomla Создание сайтов
окт 27

Самая основная информация о гастростоме у особенных детей

 

Когда пациент не может нормально глотать решают вопрос со способом кормления. Кормление «лежачего» ребёнка возможно при помощи ложки, желудочного зонда и через гастростому. О кормлении «лежачих» детей мы говорили в одной из наших статей.

Содержание

  1. Что такое гастростома?
  2. С какой целью формируют гастростому?
  3. Преимущества кормления через гастростому
  4. Недостатки кормления через гастростому
  5. Как правильно устанавливать гастростомическую трубку?
  6. Наиболее частые проблемы при установленной гастростоме
  7. Заключительное слово

расположение  желудка Сейчас мы уделим внимание кормлению через гастростомическую трубку и уходу за гастростомой, поскольку здесь есть как положительные, так и отрицательные стороны.

Что такое гастростома?

Гастростома это искусственно созданный канал, соединяющий полость желудка с окружающей средой (отверстие канала выводится на поверхность передней брюшной стенки). Конечно же, данный канал формируется в процессе оперативного вмешательства в хирургическом стационаре. В образованный канал вставляется гастростомическая трубка для подачи пищи в желудок, то есть для кормления, минуя ротовую полость. При этом в ходе операции проводят изменение кардиальной части желудка (соединение желудка с пищеводом), дабы желудочное содержимое не забрасывалось в пищевод, глотку, дыхательные пути).

После проведения всех хирургических процедур ребёнок будет постоянно кормиться через трубку, не получая пищу обычным способом.

С какой целью формируют гастростому?

Из основных причин, по которым проводят гастростомирование, можно выделить:

  • бульбарные нарушения, то есть состояние, сопровождающееся нарушением глотания;
  • частые бронхиты и пневмонии (эти заболевания в основном возникают в связи с забросом желудочного содержимого в дыхательные пути);
  • доставка питательных веществ к месту назначения;
  • полный отказ больного «лежачего» ребёнка от пищи, когда нет возможности постановки желудочного зонда.установленная  гастростома

Преимущества кормления через гастростому

Основными преимуществами гастростомы являются безопасное и простое введение пищи в желудок, так как при постановке желудочного зонда возможны:

  • попадание зонда в дыхательные пути;
  • попадание пищи в дыхательные пути;
  • трудности с постановкой зонда;
  • необходимость наличия специальных навыков.

Эти моменты делают гастростомирование наиболее оптимальным методом кормления тяжёлого (в плане тяжести состояния) особенного ребёнка.

Недостатки кормления через гастростому

При кормлении через гастростому, впрочем как и через желудочный зонд, нет контакта пищи с вкусовыми рецепторами языка, что приводит к недостатку поступления информации в головной мозг. А   это в   свою очередь приводит к торможению различных нейронных связей центральной нервной системы. Вследствие всего этого ребёнок теряет некоторые навыки, психическое заболевание будет прогрессировать и пациент постепенно превратится в функционирующее тело. Для того, чтобы ребёнок нормально и полноценно питался, мы жертвуем его интеллектуальным состоянием.

Помимо всего выше описанного за гастростомой нужен постоянный уход, поскольку сам канал представляет собой кожу и слизистую оболочку, а при проникновении желудочного сока в канал жидкость будет раздражать его и вызывать мацерацию кожи, то есть появление на коже раневой сочащейся поверхности.

Также стоит отметить стоимость самой питающей трубки. Самая дешёвая трубка имеет цену около 40 евро, причём не всегда её можно приобрести в Минске, а   тем более в других регионах и городах Беларуси. Поэтому нередко вместо специализированной трубки устанавливают обычный катетер Фолея, использующийся для дренирования полостей, доставки в данные полости лекарственных веществ. Катетер представляет собой трубку, на одном конце которой имеется три выхода: один для накачивания воздухом или раствором фурациллина, обычного физиологического раствора манжеты (шарик на другом конце катетера для фиксации его в полости), другой для дренирования полости при помощи различных антисептических арстворов (в нашем случае для доставки жидкой пищи в желудок), а третий для введения лекарств.

Катетер Фолея может быть применен в качестве гастростомической трубки, но с его использованием связано много трудностей и осложнений. О них мы расскажем ниже.

Как правильно устанавливать гастростомическую трубку?

Ничего сложного в установке трубки нет, главное всё делать последовательно. Сама трубка состоит из собственно трубки и фиксирующего кольца. Мы не будем описывать строение трубок с желудочным баллоном или манжетой, поскольку оно аналогично строению катетера Фолея, но отметим, что гастростомические трубки могут быть и другого типа - устанавливаются во время эндоскопической операции. При этом такие трубки в современном исполнении закрепляются на уровне кожи. Они довольно-таки дороги - около 150 долларов США.

хорошее  состояние  кожи  вокруг  гастростомы Установка баллонной трубки начинается с пробного заполнения водой или физиологическим раствором баллона. Обычно достаточно 7-9 мл, дабы трубка закрепилась. Проверять шарик необходимо, чтобы не пропустить брак – ведь в нём может быть банальный прокол и гастростомическая трубка будет негодна к использованию.

После успешной проверки баллона жидкость вновь откачивают шприцем и вставляют трубку в отверстие примерно на 4-5 см, после чего вновь закачивают в баллон отмеренное количество жидкости. Потягивают трубку на себя и проверяют прочность крепления. Степень прочности можно почувствовать.

Затем отверстие закрывают стерильной марлевой салфеткой и подтягивают фиксационное кольцо. Часто кольцо ослабляется и поэтому его необходимо дополнительно зафиксировать обычным лейкопластырем, который наклеивается на трубку чуть выше него.

Наиболее частые проблемы при установленной гастростоме

Чаще всего при установленной гастростомической трубке встречаются излитие желудочного содержимого вследствие неправильного или негерметично установленного баллона в полости желудка. Протекание желудочного сока может возникать из-за недостаточного введения жидкости в сам баллон, а также из-за ослабления фиксационного кольца на наружной части трубки. Кроме того, при психическом и моторном возбуждении ребёнок может напрягать мышцы брюшного пресса, выгибаться, что также способствует истечению едкого сока на кожу даже при правильно установленной питающей трубки.

Помимо всего выше описанного существует проблема ненадёжности баллона, который может разъедаться соляной кислотой, делая тем самым гастростому непригодной для использования.

Открытую раневую поверхность гастростомы обязательно необходимо обрабатывать антисептическими растворами и накрывать стерильными марлевыми салфетками, причём перевязки необходимо проводить не реже одного раза в день во избежание инфицирования.

Заключительное слово

Установка гастростомы во многом помогает избавиться от частых пневмоний, вызванных аспирацией содержимого желудка, однако исключает вкусовое раздражение, что негативно сказывается на дальнейшем развитии ребёнка. Также гастростомирование незаменимо при нарушениях глотания различного происхождения. Стоит отметить, что каждый случай требует индивидуального подхода и должен рассматриваться специалистом в данной области медицины.

 

Прочитано 8939 раз

Комментарии   

0 # Катя 09.11.2016 14:18
Здравствуйте скажите пожалуйста как кормить и какой должен быть промежуток пяти месячного ребёнка при гастростома,у нас диагноз атрезия пищевода с рождения!у него постоянные рвотные рефлексы!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # ксения 04.03.2016 15:24
здравствуйте!моей дочери собираются наложить гастростому,ей 9 месяцев весит 4,5000.подскажите пожалуйста что нам лучше установить фолея или низкопрофельную кимберли кларк.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Алексей (Врач-педиатр) 04.03.2016 19:07
Здравствуйте, Ксения. Конечно, лучше установить низкопрофильную трубку для такого маленького ребёнка. Преимуществом данной трубки является то, что девочке намного труднее будет до неё добраться в отличие от баллонной гастростомической трубки. Однако, существует значительная разница в цене между этими двумя видами. Баллонная кимберли кларк дешевле. К тому же, если вы живёте в Беларуси, представительства кимберли кларк у нас нет, поэтому приходится пока закупать трубки в Москве. У нас в Беларуси пользуются kengaroo, но они очень дорогие.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Алексей (Врач-педиатр) 19.11.2015 16:15
Некоторые читатели задают вопрос, может ли попасть воздух при установке гастростомы? Конечно, воздух может попасть при установке гастростомической трубки в желудок может и попадает, и в этом ничего страшного нет.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
+1 # Алексей (Врач-педиатр) 22.01.2015 17:30
Добавим к статье, что на фото гастростомическая трубка не новая. Она простояла уже около двух месяцев, поэтому имеет такой вид. Делать нечего, приходится экономить.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Алексей (Врач-педиатр) 18.01.2015 15:10
Кстати, гастростомические трубки стоят достаточно дорого, но при хорошем уходе одна трубка может функционировать несколько месяцев.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить