Нарушения сенсорной интеграции
Для мозга нарушение или дисфункция сенсорной интеграции - все равно что нарушение пищеварения для кишечника. Слова дисфункция и нарушение синонимы, их используют, говоря о том, что мозг работает неэффективно и в нем нарушено естественное течение процессов. Слово «сенсорная» означает, что страдают именно сенсорные системы.
Содержание
- Нарушения сенсорной интеграции
- Гиперактивность или повышенная отвлекаемость
- Проблемы с поведением
- Речь и проблемы с языком
- Мышечный тонус и нарушение координации
- Сенсорно-интеграционная терапия
- Основные принципы сенсорно-интеграционной терапии
Мозг не обрабатывает и не упорядочивает потоки сенсорных импульсов, и в результате человек не получает точную информацию о себе и окружающем мире. Некорректная обработка сенсорных сигналов сказывается также на поведении и обучении; человек, как правило, чувствует, что с ним что-то не так, и не может справиться с простыми задачами и стрессом.
Мозг можно уподобить большому городу, а потоки нервных импульсов - дорожному движению. Правильно обработанные импульсы свободно путешествуют и быстро достигают пункта назначения. Дисфункция сенсорной интеграции напоминает дорожную пробку в мозге. Кусочки сенсорной информации «застревают» в пробке, и соответствующие области мозга недополучают данные, нужные им для выполнения работы. Происходит затор. Если вам случалось попасть в пробку, вы знаете, что это такое.
Некорректная обработка сенсорных сигналов сказывается и на поведении.
Повреждение мозга в результате несчастного случая или болезни обычно влечет за собой ухудшение обработки сенсорных сигналов. Тем не менее у большинства детей с нарушениями сенсорной интеграции сама структура мозга не повреждена. Несварение желудка еще не означает фактического повреждения кишечника или желудка, просто эти органы не справляются с обработкой пищи. Дорожная пробка не означает, что на улицах произошли какие-то разрушения. Мы используем термин нарушение или дисфункция, чтобы указать на возможность успешного решения проблемы. Можно найти способ устранить нарушение точно так же, как есть способы улучшить пищеварение или ликвидировать пробку на дороге.
Неврологи (врачи, специализирующиеся на лечении нарушений работы мозга) могут не найти у ребенка никаких проблем с сенсорной интеграцией, хотя они есть и вызваны сбоями в работе мозга. Обычно врачи ищут «отклонения от нормы» или нарушения, которые явно будут прогрессировать, например опухоль или заболевание. Но тесты далеко не всегда выявляют нарушение обработки сенсорных сигналов, т.е. сенсорную дисфункцию: это не болезнь, признаки ухудшения не появятся, хотя влияние этого нарушения на жизнь ребенка может со временем усилиться. Некоторые детские неврологи уже знакомы с нарушением сенсорной интеграции и способны ее диагностировать.
Трудности в обучении и нарушения развития связаны с самыми разными проблемами, и слабая интеграция - лишь одна из них. Помимо нее, встречаются речевые нарушения, неадекватное поведение, психологические проблемы и так далее. Некоторым детям с нарушением развития и речи показана тщательно контролируемая диета, так как их мозг не справляется с определенными биохимическими веществами.
Нарушение развития и речи - это не то же самое, что отставание в умственном развитии или нарушение сенсорной интеграции. У многих детей, чья сенсорная система дает сбои, интеллект обычный или выше среднего. Если во многих областях мозга есть неполадки в обработке сигналов, то формирование идей, обобщений и другие интеллектуальные задачи могут представлять для ребенка трудность, что на первый взгляд похоже на нарушение умственного развития. Тем не менее у большинства детей с нарушением сенсорной интеграции проблема не столь серьезна, а у некоторых из них больше никаких расстройств при обследовании не выявляется.
Нередко развитие ребенка с нарушением сенсорной интеграции не сбалансировано. Одни области нервной системы работают с перебоями или неправильно, другие же выполняют свои функции хорошо, поэтому в чем-то развитие ребенка будет соответствовать его возрасту, а в чем-то ребенок будет отставать. С другой стороны, у детей с сильным отставанием в развитии мозг может функционировать более-менее сбалансированно. Бывает, что двигательные навыки у них развиты лучше, чем способность к обоснованию и понимание. В случае же сенсорной дисфункции, вероятнее всего, двигательное планирование будет страдать больше, чем обоснование и интеллект.
Интеллект – это способность взаимодействовать с физическим миром или с мыслями и идеями, а для этого требуются эффективные «отношения» миллионов нейронов между собой. Представляется, что интеллект зависит от огромного количества нейронов в мозге и связей между ними. В мозге ребенка с нарушением сенсорной интеграции и без таковой количество нейронов примерно одно и то же. Следовательно, проблема в сбоях нейронных связей.
В качестве иллюстрации к вышесказанному можно привести одну аналогию. Представьте небольшую фирму со штатом из четырех сотрудников и похожую фирму со штатом из восьми. При прочих равных условиях логично ожидать, что вторая фирма выполнит больший объем работы. Предположим, что однажды четыре человека второй фирмы не вышли на работу, а в первой весь персонал был на своих местах. Несмотря на одинаковое число сотрудников, первая фирма, вероятнее всего, будет работать лучше, чем та, где половина людей отсутствовала. Так же и с интеграцией: чтобы интеллект работал в полную силу, в мозгу должен слаженно работать весь «штат» нейронов.
Тем не менее сенсорная дисфункция - это нарушение, а не отсутствие функции. Полный штат из восьми человек может работать очень плохо, если люди не разговаривают друг с другом и не координируют свои усилия. Достижения восьми «необщительных» сотрудников будут куда скромнее, чем четырех коммуникабельных.
Ребенок с нарушением сенсорной интеграции имеет «полный штат» нейронов, которые, однако, временами перестают общаться друг с другом. Они не работают как единое целое, и потому их отдельные усилия бесполезны или же, наоборот, чрезмерны.
Многие уже начинают понимать, что проблемы с обучением могут быть связаны с нарушением функционирования мозга. А вот зависимость поведения от работы мозга осознается редко. Безусловно, развитие человека и различные его проявления определяются множеством факторов в окружающем мире. Обучение застопорится, если нет предмета изучения, и личность не разовьется без соприкосновения с внешним миром. Однако способность к взаимодействию с окружающим миром сильно зависит от мозговых функций. Одни люди не дружат с математикой, другие не могут справиться со стрессом или с изменением планов, концентрировать внимание, общаться с людьми или просто спокойно сидеть. Такие индивидуальные различия частично вызваны различиями в работе мозга.
Но далеко не все жизненные проблемы коренятся в нарушении сенсорной интеграции.
Слепой человек не получает никакой зрительной информации, однако слепота - это отсутствие сенсорных сигналов, а не нарушение их интеграции. Ребенок с повреждением двигательных зон мозга, например при церебральном параличе, плохо двигается, но это нейромышечная проблема, а не проблема с интеграцией сенсорных стимулов.
Частые стрессы способны сделать ребенка агрессивным или отстраненным, но причина здесь не в плохой сенсорной интеграции. Многие дети с нарушением интеграции видят и слышат хорошо, просто значение этих ощущений не вполне им ясно. Их жизнь может быть нисколько не труднее, чем жизнь среднестатистического человека, но беспорядок в мозгу сказывается на их эмоциональном развитии.
Распознавать и исправлять нарушения сенсорной интеграции было бы куда легче, если бы проблемы у всех детей были одинаковыми. Терапевты, обученные оценивать процессы сенсорной интеграции, сталкиваются с трудностями, когда дело касается определения конкретного вида дисфункции, поскольку, как представляется, у каждого ребенка свой собственный набор признаков и симптомов. Рассмотрим основные признаки нарушения сенсорной интеграции.
Гиперактивность или повышенная отвлекаемость
В силу своей очевидности и проблемности, гиперактивность нередко является первым признаком сенсорной дисфункции, который замечают родители. Это также самая распространенная жалоба. Ребенок почти постоянно находится в движении, бегает вместо того, чтобы ходить, и большая часть его действий выглядит бесцельной. Спокойно сидеть и концентрировать внимание для него почти невозможно. Отвлекаемость может стать главной проблемой в школе: ребенок не в состоянии «отгородиться» от шума и света, окружающие люди, занятые множеством дел, приводят его в замешательство, и потому он не способен работать в полную силу.
Когда такие дети совсем малы, они занимают собой все пространство. Становясь старше, они могут подавлять свою физическую активность, но из-за чрезмерной нервной возбудимости не способны поддерживать порядок в комнате, выполнять домашнее задание или собрать портфель к школе, ничего не забыв. Родители часто замечают, что «если он берет свитер, то забывает завтрак, если помнит о завтраке, забывает книги» или «она просто не в состоянии собраться». Если мозг не может организовать сенсорные сигналы и двигательную активность, он также не может помочь разобраться в шкафу, полном одежды, или в портфеле с книгами, тетрадками и ручками.
Проблемы с поведением
Ребенок с нарушением сенсорной интеграции обычно доставляет родителям больше проблем, чем другие дети. Он то подавлен - с ним что-то не так, то недоволен - семья, развлечения со сверстниками его не радуют. Проигрыш в какой-нибудь игре оборачивается угрозой его несформированной концепции «я», поэтому он может расстроить игру. Ему трудно делиться игрушками или едой. Постоянно стремясь к ощущению успеха и собственной значимости, он не в состоянии думать о нуждах окружающих. Реакции его мозга не такие, как у других, поэтому и на обстоятельства он реагирует иначе. Также встречаются и гиперчувствительные дети, чьи чувства очень легко задеть. Они нередко не справляются с каждодневными стрессами, новыми или необычными ситуациями.
Такое поведение обычно порождает множество неприятных чувств и проблем, вот почему окружающим оно не нравится, и они даже могут невзлюбить такого ребенка и вредить ему. Дети в своем кругу бывают жестоки, а родители подчас не могут это пресечь. Порочный круг из негативной самооценки, неприятного поведения и негативных реакций окружающих чреват постоянным унижением ребенка, который должен приспосабливаться не только к собственным нарушениям, но и к другим людям, отрицающим и порицающим его и его действия. Такие дети скорее будут либо играть с ребятами гораздо младше себя, не способными чинить серьезных препятствий, либо с более старшими, поскольку последние понимают и принимают их, либо вообще могут общаться только со взрослыми.
Речь и проблемы с языком
Речь и язык зависят от многих процессов, связанных с сенсорной интеграцией, поэтому в случае сбоя на любом из этапов обработки информации они обычно развиваются медленно. Общество придает огромную важность речи как средству межличностного общения, и родители нередко замечают речевые нарушения раньше других, не столь хорошо заметных, симптомов.
Речь и язык зависят от многих процессов, связанных с сенсорной интеграцией, поэтому в случае сбоя на любом из этапов обработки информации они обычно развиваются медленно.
Мышечный тонус и нарушение координации
Ощущения, идущие от вестибулярной и проприоцептивной систем, обеспечивают мышечный тонус, благодаря которому тело сохраняет вертикальное положение и обладает достаточной энергией для какой-либо активности. У детей с сенсорной дисфункцией часто встречается низкий мышечный тонус, они кажутся слабыми или вялыми. Им требуются значительные усилия для того, чтобы просто удерживать голову и тело в вертикальном положении, поэтому они быстро устают. Если ребенок, работая за столом, не в состоянии спокойно сидеть и поддерживать тело в вертикальном положении, это может служить признаком плохой сенсорной интеграции заставляет сидящего ребенка ложиться головой на руку. Оставаться в вертикальном положении - тоже нелегкая работа: человек стремится опереться, например, о стену.
Если вестибулярная, проприоцептивная и тактильная системы работают со сбоями, у ребенка страдает двигательная координация. Ребенок теряет равновесие, все время спотыкается, чаще сверстников роняет предметы. Некоторые даже падают со стульев, будучи не в состоянии точно оценить размеры сиденья. Неловкие движения, как правило, являются результатом плохой обработки сигналов, полученных от тела и действия силы тяжести, хотя они могут быть следствием и других неврологических нарушений. Неспособность играть - это очень распространенный симптом нарушений сенсорной интеграции. Ребенок, у которого не получается построить домик из кубиков, удержать игрушку, сложить простую мозаику, вероятно, имеет проблемы с сенсорной интеграцией.
Проблемы с обучением в школе. Если нарушение сенсорной интеграции в мозгу незначительно, то может казаться, что с ребенком все в порядке, - до тех пор, пока он не столкнется со школьными заданиями. Чтение, письмо, математика требуют хорошей сенсорной интеграции и предъявляют к мозгу сложные требования. Нарушение интеграции либо прямо влияет на протекающий в мозгу процесс обучения, либо ведет к нарушению поведения, связанного с учебой в школе, даже если способности к обучению не снижены. Если задания слишком трудны, а соответствующей поддержки ребенок не получает, он может начать избегать посещения школы и, в конце концов, так и не закончит свое школьное образование.
Основными преградами нередко оказываются чтение и письмо. Ребенок должен запоминать, вверх или вниз «ножками» пишется буква м, справа или слева палочка у буквы «р» и т. д. Знания такого рода обеспечиваются зрительной или мышечной памятью, большинство людей пишет «на автомате». Однако, если деятельность мозга не упорядочена, ребенок не может в нужный момент «найти» эти воспоминания.
Заставлять дошкольника учиться чтению до того, как его мозг будет в состоянии справиться с этим заданием, не только не эффективно, но и вредно: так вы «уведете» его в сторону от сенсомоторного опыта, необходимого его мозгу на данном этапе, чтобы он смог научиться читать чуть позже. Для детей с определенными видами сенсорных нарушений чтение всегда представляет трудность. Некоторым из них особенно трудно записывать услышанные слова: они не могут интегрировать звуковые ощущения с ощущениями в кисти и пальцах. Такие дети могут сказать: «Я знаю, чего вы хотите, но не могу это записать».
В целом дети с нарушением сенсорной интеграции плохо ориентируются в окружающем их пространстве. Они то и дело натыкаются на людей или предметы, поскольку не в состоянии оценить их пространственное положение, а также положение собственного тела. Они в буквальном смысле «потерянные». Из-за этой особенности им трудно в школе переписывать в тетрадь написанное на доске: возникает проблема, во-первых, с оценкой расстояния между собой и доской, а во-вторых, с расположением букв на бумаге. Буквы выходят разного размера и кривыми.
Нарушение интеграции либо прямо влияет на протекающий в мозгу процесс обучения, либо ведет к нарушению поведения, связанного с учебой в школе.
В норме при обучении чему-либо человек последовательно проходит несколько стадий от понимания стоящей перед ним задачи до выбора необходимых для ее выполнения действий. В конечном счете освоение навыка характеризуется тем, что человек может успешно его использовать в условиях меняющейся среды. Происходит так называемая генерализация навыка, то есть перенос способности успешно выполнять определенное действие в любые новые условия.
При отсутствии генерализации навыки формируются фрагментарно: в этом случае человек вынужден как бы заново осваивать навык в новой обстановке, не используя предшествующий опыт частично или полностью. Случается, что у ребенка остается неразвитой сенсорная интеграция и поэтому отсутствует надежная база для формирования какой-либо функции, без которой невозможны общественные отношения. По мере взросления такой ребенок усваивает «фрагментарные навыки», компенсирующие плохую обработку сигналов в мозгу.
Пример фрагментарного навыка - умение сыграть какой-то конкретный отрывок на фортепьяно, тогда как в целом способности играть на фортепьяно у человека нет. Если ребенок не может научиться завязывать шнурки, используя естественную передачу сенсорной информации в мозгу, ему придется учиться делать это в форме фрагментарного навыка.
В сравнении с этим естественное обучение через сенсорную интеграцию происходит куда легче: каждый новый навык помогает мозгу освоить много других. Усвоение же фрагментарного навыка требует больших усилий и сосредоточения и не способствует освоению других видов деятельности в других сферах жизни. Тем не менее, многие фрагментарные навыки ценны сами по себе.
Достаточно способный ребенок с нарушением сенсорной интеграции может усвоить множество фрагментарных навыков, и посторонний наблюдатель сочтет, что физические, ментальные и социальные функции у него развиваются типично, то есть так же, как и у обычного ребенка. Но жизнь и даже простое «существование» такого ребенка будут отличаться от жизни людей с адекватной сенсорной интеграцией. Понимающие и заботливые родители могут помочь ребенку вести достойную жизнь и выполнять социальные обязанности, но если его мозг не справляется с жизненными переживаниями, рутинные требования повседневной жизни будут доставлять ему немало проблем.
Некоторые считают, что плохое поведение и трудности в обучении связаны с задержкой развития. Несомненно, стоит учитывать разницу в темпах роста и развития, но большинство специалистов, занимающихся проблемами сенсорной интеграции, полагают, что ребенок фактически никогда не «вырастает» из своих проблем. Дети учатся компенсировать их или вынуждены упорнее работать над заданиями, но установка на то, что ребенок перерастет свои нарушения, непродуктивна, ибо чревата задержкой в оказании профессиональной помощи, а возраст, наиболее подходящий для терапии, будет упущен.
Нарушения в сенсорной интеграции нельзя перерасти. В результате множественных усилий и длительной практики ребенок может приобрести негенерализованные навыки, которые компенсируют плохую обработку сенсорных сигналов и замаскируют проблему. Ребенок с неорганизованными постуральными реакциями или неупорядоченной работой глазодвигательных мышц может научиться рисовать карандашом, но будет это делать, постоянно преодолевая трудности, которые никуда не исчезнут.
Приобретение негенерализованных навыков – слишком тяжкий путь обучения, почти не оставляющий сил на что-то другое. Иногда он заканчивается тем, что ребенок бросает увлекательное занятие, потому что оно слишком сложное для него. Мы стараемся облегчить ребенку выполнение действий, и это становится возможным, если сенсорная интеграция улучшается.
Сенсорно-интеграционная терапия
Центральной идеей терапии, основанной на сенсорной интеграции, является стимуляция сенсорных систем и контроль над сенсорными «каналами» (особенно это касается двигательной, вестибулярной системы, мышц, суставов и кожи), направленные на то, чтобы ребенок спонтанно формировал адаптивные ответы, интегрирующие различные виды ощущений.
Терапия наиболее эффективна, если ребенок сам направляет свои действия, а терапевт лишь ненавязчиво меняет игровую обстановку.
Общество склонно недооценивать роль игры. Большинство считает это развлечение или «дураковалянием», потому что дети, как правило, прекрасно справляются с играми и без родительской помощи, а увидеть своими глазами, как игра влияет на развитие мозга, невозможно.
Во время терапевтического занятия, дети, активно играя, получают тактильные, вестибулярные и проприоцептивные ощущения. Эти ощущения являются частью привычных нам игр, опыта, который многие дети переживают регулярно. Однако ребенку с нарушением сенсорной интеграции нередко требуются более или менее интенсивные ощущения, чем дает обычная игра. Если бы он мог развиваться как все, самостоятельно, без посторонней помощи, терапия не понадобилась бы.
Эрготерапевты знают о неполадках сенсорных и двигательных функций у детей, с которыми они занимаются. Специалист старается вовлечь ребенка в такие виды активности, которые удовлетворяли бы потребности ребенка и развивали бы адаптивные ответы, облегчающие жизнь. Если мы не превратим занятие в игру, ребенок не проявит интереса, столь необходимого для эффективной терапии. За ребенка никто не сможет организовать его мозг. Но он делает это сам, когда играет (так мы определяем его действия).
Превращение терапевтического занятия в игру требует огромных усилий. То, что на первый взгляд выглядит как игра, на самом деле и для эрготерапевта, и для ребенка является серьезной работой. Все задания и действия осмысленны и направлены к выбранной цели – развитию и самоорганизации ребенка.
Основные принципы сенсорно-интеграционной терапии
- Сенсорные аспекты активности важны для развития и обучения;
- Чтобы справляться с трудностями и осваивать новые навыки, ребенку нужна хорошая перцепция и интеграция ощущений;
- Освоение сложных навыков и типов поведения зависит от совокупности ответов на более простые задачи;
- Чем сильнее ребенок мотивирован к какому-либо занятию и чем сильнее в нем заинтересован, тем больше шансов, что он выстоит перед трудностями и в результате будет действовать эффективнее;
- Терапия основана на игре, причем организация и выбор видов активности обусловлены интересами и предпочтениями ребенка;
- Терапевтические виды активности предполагают, что задачи, поставленные перед ребенком, ему по силам;
- Эффективность терапии определяется тем, начинает ли ребенок эффективно реагировать на задачи, с которыми он прежде не мог справиться.